Otwartych Mistrzostw Weteranów Wielkopolski
w Rzutach
Łagiewniki, 04.06.2016
organizowany przez UKS " Olimpijczyk " Pogorzela	

KARTA  ZGŁOSZENIA
termin zgłoszeń:do 30.05.2016	

Nazwisko		

Imię		

Data urodzenia	
Dzień:	
Miesiąc:	
Rok:	

Kategoria wiekowa		

Klub sportowy		

Adres do korespondencji		

e-mail: i tel.kontaktowy		
Konkurencje
można startować w dowolnie wybranej ilości konkurencji.	
Opłata startowa
pierwszej konk.	Każda następna	 
Razem	

K:kula,dysk,oszczep.młot.ciężarek/podkreślić konk.do startu/.	
20,00 zł	
.......x 10 zł		

M:kula,dysk,oszczep,młot,ciężarek/podkreślić konk.do startu/	
20,00 zł	
.......x 10 zł		

Razem :				
Udział w Mistrzostwach Polski dla startujących w Otwartych MWW jest bez opłaty startowej.
W wypadku startu tylko w Mistrzostwach Polski opłata startowa w wysokości 30 zł
Udział w 5 konkurencjach w ramach MWW koszt 50 zł.

- Mistrzostwa Polski w Rzucie Ciężarkiem na wysokość   tak/nie
Startowe można wpłacić na miejscu przed zawodami w biurze zawodów.	

Oświadczenie 
Niniejszym oświadczam, że jestem zdrowy i odpowiednio przygotowany do startu 
w Otwartych Mistrzostwach Weteranów Wielkopolski w Rzutach które odbędą się w dniu 04.06.2016 w Łagiewnikach
Jednocześnie zwalniam organizatorów zawodów z odpowiedzialności za kontuzje, uszkodzenia ciała, 
lub utratę sprawności, których mogę doznać w trakcie lub w związku z zawodami.

Data:                                       Podpis: